Определение расположения и формы внутрикоронкового барьера во время проведения процедуры внутрикального отбеливания

Наружная цервикальная резорбция корня, связанная с внутриканальным отбеливанием ранее эндодонтически леченных зубов, может привести к серьезным последствиям. Часто ее невозможно устранить. Чтобы предотвратить возникновение резорбции, все большее внимание уделяется созданию барьера между пульпарной камерой и обтурационным пломбировочным материалом. Цель этой статьи - предложить метод определения расположения и формы внутрикоронкового барьера во время проведения процедуры внутриканального отбеливания.

Harrington and Natkin (1) первые связали наружную цервикальную резорбцию корня с методами внутрикоронкового отбеливания. У пациентов было 6 общих характеристик (1). Впоследствии сообщалось об исключениях из всех первоначально предложенных причинных характеристик, кроме одной (2-7). Единственная сохранившаяся характеристика заключается в том, что возраст пациента был менее 25 лет на момент эндодонтического лечения зуба. Кроме того, в каждой статье, в которой сообщалось о резорбции корня после отбеливания, не было барьера между пульпарной камерой и пломбировочным материалом (1-9).

Было высказано предположение, что воспалительная реакция, которая инициирует резорбцию корня, вызвана просачиванием отбеливающих средств. Эти вещества проникают через открытые дентинные канальцы и выходят через дефект в цементно-эмалевом соединении (1). Клиницисты не могут контролировать возраст, в котором зуб подвергается эндодонтическому лечению, но они могут контролировать постановку барьера. В методах отбеливания предлагается использовать соединение цементно-эмалевого слоя в качестве ориентира для установки барьера (10,11). Плоский барьер на этом уровне оставляет проксимальные дентинные канальцы незащищенными (рис. 1). По-видимому, именно в этой области начинается резорбция. Эта область должна быть защищена с помощью правильно расположенного и адекватного по форме внутрикоронкового барьера, который соответствует контуру эпителиального прикрепления.

Рис. 1. Вид верхнечелюстного клыка проксимально. Примечание: Проксимальное цементно-эмалевое соединение изгибается в направлении резца, как показано черной стрелкой. Плоский барьер, расположенный на одном уровне с цементно-эмалевым соединением, оставляет большой треугольник незащищенной проксимальной области.

Расположение барьера следует определять путем зондирования уровня прикрепления эпителия. Для определения уровня прикрепления эпителия от резцового края зуба используется мезиальное, дистальное и вестибулярное зондирование. Внутрикоронковый уровень барьера устанавливается на расстоянии 1 мм от соответствующего внешнего выступа крепления (рис. 2). Это определяет корональный контур внутреннего рисунка для определения расположения и формы барьера. Барьер должен проходить в апикальном направлении не менее чем на 2 мм, т.е. иметь толщину не менее 2 мм (12).

Определение уровня прикрепления небного эпителия не столь важно в тех случаях, когда небный барьер остается на прежнем равном уровне или находится по диагонали от ближайшей высоты барьера. Несмотря на то, что это предотвращает обесцвечивание небно-десневой коронковой части, это, по-видимому, не влияет на эстетику вестибулярной поверхности. Форма барьера с вестибулярной стороны напоминает "бобслейный туннель" (рис. 3А). Форма проксимального контура напоминает "лыжный склон" (рис. 3Б). На рисунке 4 схематично изображен барьер. Рентгенограммы внутрикоронкового барьера показаны на рис. 5.

Рис. 2. Пародонтальное зондирование. А, Мезиально. Б, вестибулярно. В, дистально. Зондирование мезиально и дистально следует проводить в срединно-проксимальной области.

Рис. 3. Форма барьера. А, Вестибулярный контур напоминает "бобслейный туннель". Б, Проксимальный контур выглядит как "лыжный склон".

Концепция заключается в блокировании всех дентинных канальцев, ведущих из пульпарной камеры, которые достигают поверхности зуба вблизи эпителиального прикрепления, таким образом, чтобы отбеливающее средство оставалось в полости доступа. Создание внутрикоронкового барбера обеспечивает закрытие проксимальных канальцев. Это, по-видимому, является важным элементом безопасного отбеливания эндодонтически пролеченных зубов.

Рис. 4. Схема барьера. Форма внутрикоронкового барьера соответствует контуру прикрепления эпителия.

Рис. 5. Вид барьера на рентгенограмме. А - барьер с использованием Cavit. Б - барьер из стеклоиономера.